Анемия

Состояние, которое характеризуется снижением в крови количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина – белка, который отвечает за перенос кислорода и его доставку в ткани. Для диагностики анемии используются данные общего (клинического) анализа крови.

В Вашем анализе крови следующие показатели могут отражать наличие анемии – количество эритроцитов (RBC) и концентрация гемоглобина (Hb).

У онкологических пациентов развитие анемии может быть обусловлено рядом причин, включая следующие:

• Острая или хроническая кровопотеря вследствие кровотечения, например, из прямой кишки, половых путей, желудочно-кишечного тракта, кровотечения внутрь других полых органов;
• Воздействие противоопухолевых лекарственных препаратов на быстроделящиеся клетки-предшественники эритроцитов в костном мозге – как следствие токсического воздействия лекарств на нормальные клетки;
• Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток (так называемая «анемия хронических заболеваний»);
• Недостаток питательных веществ в рационе, например, витаминов, железа, белков и т.д. или нарушение их всасывания из желудочно-кишечного тракта (особенно после оперативных вмешательств на органах системы пищеварения);
• Сопутствующее или вызванное проводимым лечением или опухолью поражение почек;
• Метастатическое поражение костного мозга, что иногда отмечается у пациентов с поздними стадиями опухолевого процесса – опухолевые клетки способны «колонизировать» костный мозг, вытесняя нормальные кроветворные клетки, тем самым вызывая анемию и другие проявления недостаточности кроветворения. При некоторых заболеваниях, например, миелодиспластических синдромах или острых лейкозах возникает первичное опухолевое поражение костного мозга – заболевание зарождается и развивается в нем.

Возможными симптомами опасного кровотечения являются: появление рвоты кровью или черным содержимым («кофейной гущей»), появление крови в стуле или его окрашивание в черный цвет, внезапное нарастание одышки, появление сердцебиения, синяков и кровоподтеков, а также неостанавливающиеся кровотечения из половых путей, носа или десен. В случае развития подобных симптомов немедленно обратитесь к врачу!

В соответствии с современными терминологическими критериями (CTCAE 4.03), в зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина в крови выделяют следующие степени анемии:

• 1 степень – концентрация гемоглобина < верхней границы нормы, но > 100,0 г/л (= 10,0 г/дл);
• 2 степень - концентрация гемоглобина <100 г/л ≥ 80 г/л;
• 3 степень - концентрация гемоглобина <80 г/л;
• 4 степень - концентрация гемоглобина < 80 г/л и наличие выраженных симптомов анемии, потенциально представляющих собой опасность для жизни и здоровья пациента;

Возможными симптомами анемии являются головокружение, выраженная общая слабость и повышенная утомляемость, неспособность выполнять привычные ранее бытовые задачи, ощущение учащенного и/или усиленного сердцебиения, одышки (учащенного дыхания, чувство нехватки воздуха), бледность кожных покровов. Обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если у вас возникли и усиливаются приведенные выше симптомы.

Как помочь организму справится с анемией?

Если у Вас наблюдаются перечисленные выше симптомы или в Вашем анализе крови было выявлено снижение концентрации гемоглобина, которое соответствует указанным выше критериям анемии, Вам могут потребоваться определенные изменения в Вашем образе жизни:

Полноценное питание, содержащее большое количество белка. Разумным выбором является повышение употребления мяса (особенно красного), рыбы, морепродуктов, яиц и других продуктов с высоким содержанием белка.

Для поддержания количества гемоглобина в крови также важно потребление в пищу достаточного количества железа и витаминов, особенно витаминов B9 и B12, старайтесь есть больше фруктов, зеленых овощей и листьев (салат, шпинат). При необходимости, Ваш врач может назначить Вам дополнительные витаминные препараты или препараты железа, в некоторых случаях – парентеральные, которые вводятся внутривенно или внутримышечно.

Пейте достаточное количество жидкости – снижение объема циркулирующей крови за счет снижения концентрации жидкости в ней может усиливать симптомы анемии. Как правило, достаточным для взрослого человека является потребление 8 стаканов жидкости в день. Вы можете употреблять простую или газированную воду, чай или соки – просто пейте больше жидкости.

Употребление грейпфрутового сока может снижать эффективность многих лекарственных препаратов. Обратитесь к своему врачу за дополнительно информацией.

В случае развития тяжелой анемии доктор может предложить Вам переливание крови (гемотрансфузию). В настоящее время переливание «цельной» крови не производится, используются специальные эритроцит-содержащие среды – эритроцитарная масса или эритроцитарная взвесь. В соответствии с действующим законодательством гемотрансфузии показаны при снижении концентрации гемоглобина менее 70-80 г/л, а также при одномоментном снижении гематокрита (соотношения клеточной части крови к жидкой) до 25% и менее. Проведение гемотрансфузий сопряжено с определенным осложнениями, хотя на современном этапе развития медицины частота их возникновения невелика:

В настоящее время также разработаны препараты, стимулирующие процессы гемопоэза (образования клеток крови), их применение позволяет повысить продукцию эритроцитов костным мозгом и увеличить количество гемоглобина в крови без проведения гемотрансфузий. В настоящее время их роль в лечении анемии у онкологических пациентов, получающих химиотерапию, окончательно не известна. С одной стороны, они позволяют эффективно поддерживать процессы кроветворения в процессе лекарственного лечения, с другой в некоторых исследованиях было показано ухудшение выживаемости пациентов и повышение риска развития рецидива опухоли. Кроме того эти препараты являются весьма дорогостоящими. Обсудите с Вашим лечащим врачом целесообразность их применения в Вашем случае.

Сама по себе анемия не является противопоказанием к проведению химиотерапии вне зависимости от концентрации гемоглобина в плазме крови.